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        4. 糖尿病

          《糖尿病症状》是一款Android平台的应用。

          编辑摘要

          基本信息 编辑信息模块

          中文名: 糖尿病 外文名: diabetes mellitus
          别名: 消渴症 病原学: 遗传因素、环境因素
          季节分布: 四季 传染病:
          疫苗预防: 就诊科室: 内科
          常用药物: 胰岛素类药剂 相关检查: 血糖尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白、血脂
          俗称: 富贵病 易感人群: ?#26131;?#31958;尿病史、肥胖
          北京赛车pk10倍投输死

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                      • 苍天悠悠血糖控制很重要,?#34892;?#25511;制血糖,可以防止糖尿病并发症的发生。
                      科普?#24736;?/strong>来源:有来医生
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                      病因/糖尿病 编辑

                      1.遗传因素

                      1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在?#26131;?#21457;病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病?#26131;?#21490;。临床?#29616;?#23569;有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

                      2.环境因素

                      进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易?#34892;?#30340;个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

                      临床表现/糖尿病 编辑

                      1.多饮、多尿、多食和消瘦

                      ?#29616;?#39640;血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

                      2.疲乏无力,肥胖

                      多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

                      检查/糖尿病 编辑

                      1.血糖

                      是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖?#23548;?#21487;诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐?#28212;?#39564;。

                      2.尿糖

                      常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180?#37327;?分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时?#35789;?#34880;糖达到糖尿病诊断可?#23460;?#24615;。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

                      3.尿酮体

                      酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

                      4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

                      是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

                      5.糖化血清蛋白

                      是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。

                      6.血清胰岛素和C肽水平

                      反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

                      7.血脂

                      糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为?#35270;?#19977;酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

                      8.免疫指标

                      胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸?#38451;?#37238;(GAD)抗体是1型糖尿病体?#22909;?#30123;异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳?#26376;?#39640;,?#20013;?#26102;间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳?#26376;剩?#26377;预测1型糖尿病的意义。

                      9.尿白蛋白?#21028;?#37327;,放免或酶联方法

                      可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

                      诊断/糖尿病 编辑

                      糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型:

                      1.1型糖尿病

                      发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。

                      2.2型糖尿病

                      常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉?#19981;?#31561;疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅?#26143;?#24230;乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐?#28212;?#39564;才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

                      鉴别诊断/糖尿病 编辑

                      1.肝脏疾病

                      肝?#19981;?#24739;者常有糖代谢异常,典型者空腹血糖正常或偏低,餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

                      2.慢性肾功能不全

                      可出现轻度糖代谢异常。

                      3.应激状态

                      许多应激状态如心、脑血管意外,急性感染、创伤,外科手术都可能导致血糖一过性升高,应激因素消除后1~2周可?#25351;础?/p>

                      4.多种内分泌疾病

                      如肢端肥大症,库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤,胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病,除血糖升高外,尚有其他特征性表现,不难鉴别。

                      治疗/糖尿病 编辑

                      目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。

                      (一)一般治疗

                      1.教育

                      要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的?#21028;模?#22914;何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治?#21697;槳浮?/p>

                      2.自我监测血糖

                      随?#21028;?#22411;快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:00)。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于10mmol/L,HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

                      (二)药物治疗

                      1.口服药物治疗

                      (1)磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下?#26143;?#20917;属禁忌证:一是?#29616;?#32925;、肾功能不全;二是合并?#29616;?#24863;染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高,故应?#32454;?#25511;制血糖,应把空腹血糖控制在105?#37327;?分升(5.8毫摩尔/升)以下,餐后2小时血糖控制在120?#37327;?分升(6.7毫摩尔/升)以下,但控制血糖不宜用口服降糖药;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

                      (2)双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。②禁忌证?#29616;?#32925;、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有?#29616;?#24863;染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。

                      (3)?#30103;?#33796;糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛?#25490;?#27668;增多。

                      (4)胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

                      (5)格?#24515;?#31867;胰岛素促分泌剂①瑞格?#24515;?#20026;快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。②那格?#24515;?#20316;用类似于瑞格?#24515;巍?/p>

                      2.胰岛素治疗

                      胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混?#29616;?#21058;,如?#23707;?#28789;30R,优泌林70/30。

                      (1)1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治?#26222;?#27599;天注射2~3次,强化治?#26222;?#27599;日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

                      (2)2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联?#29616;瘟品?#24335;,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。

                      胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

                      (三)运动治疗

                      增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏?#34892;裕?#38477;低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人?#34892;?#36259;的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑?#20581;?#28216;泳等。

                      (?#27169;?#39278;食治疗

                      饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

                      1.总热量

                      总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重,可参照下述公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105或标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来?#28010;?#20986;每千克标准体重热量需要量。

                      根据标准体重计算出每日所需要热卡量后,还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及?#26032;?#24615;消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要?#32454;?#38480;制总热量和脂肪含量,给予低热量饮?#24120;?#27599;天总热量不超过1500千卡,一般以每月降低0.5~1.0kg为宜,待接近标准体重时,再按前述方法计算每天总热量。另外,年龄大者较年龄小者需要热?#21487;伲?#25104;年女子比男子所需热量要少一些。

                      2.碳水化合物

                      碳水化合物每克产热4千卡,是热量的主要来源,现认为碳水化合物应?#23478;?#39135;总热量的55%~65%,可用下面公式计算:

                      根据我国人民生活习惯,可进主?#24120;?#31859;或面)250~400g,可作如下初步估?#30130;?#20241;息者每天主食200~250g,轻度体力劳动者250~300g,中度体力劳动者300~400g,重体力劳动者400g以上。

                      3.蛋?#23383;?/p>

                      蛋?#23383;?#27599;克产热量4千卡。占总热量的12%~15%。蛋?#23383;?#30340;需要量在成人每千克体重约1g。在儿童,孕妇,哺乳期妇女,营养不良,消瘦,有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5~2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋?#23383;?#25668;入量,每千克体重0.8g,若已有肾功能不全,应摄入高质量蛋?#23383;剩?#25668;入量应进一步减至每千克体重0.6g。

                      4.脂肪

                      脂肪的能量较高,每克产热量9千卡。约占总热量25%,一般不超过30%,每日每千克体重0.8~1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。?#21442;?#27833;中含不饱和脂肪酸多,糖尿病患者易患动脉粥样?#19981;?#24212;采用?#21442;?#27833;为主。

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