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        4. 甲沟炎

          甲沟炎(paronychia)是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应,表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀,由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时,甲基底部出现横嵴,并随着复发出现新嵴。?#31181;?#21463;累较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离,化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌;最常见的致病酵母菌为白念珠菌。

          编辑摘要

          基本信息 编辑信息模块

          中文名: 甲沟炎 外文名: paronychia,subungual abscess
          别名: 甲沟炎 季节分布: 夏季
          传染病: 临床表现: 红肿疼痛,脓肿
          疫苗预防: 就诊科室: 皮肤性病科
          发病部位: 四肢
          常见病因: 外伤,金黄色葡萄球菌感染
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                      目录

                      临床表现/甲沟炎 编辑

                      1. 急性甲沟炎:常发生在受伤或轻微创伤后,特征表现为伴有疼痛的化脓性感染,急性脓肿形成(葡萄球菌)或红斑和肿胀(链球菌)。

                      2. 慢性甲沟炎:常由反复轻微创伤以及暴露在水、刺激物和过敏物?#25163;?#24341;起皮炎,继而发生酵母菌定植,继发细菌感染。临床特征是近端甲皱襞的炎症,表现为痛性红斑、水肿,甲小皮缺失,甲床损伤导致甲板表面异常。慢性病程,与反复自限性急性加重重叠。肿瘤有时?#37096;?#20986;现类似慢性甲沟炎的表现,如鲍温病、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌、内生软骨瘤和无黑色素性黑素瘤。在服用某些药物时可能发生甲沟炎及假性化脓性肉芽肿,如系统应用维甲酸类药物、抗反转?#30142;?#27602;药物、抗表皮生长因子抗体和表皮生长因子酪氨酸激酶?#31181;?#21058;。还可因一些少见原因造成,如嵌甲、皮肤利什曼病等。

                      实验室检查/甲沟炎 编辑

                      用拭?#23588;?#20998;泌物行细菌学和真菌学检查,必要时行斑贴试验。

                      疾病治疗/甲沟炎 编辑

                      1. 系统治疗:急性甲沟炎应尽快采取?#34892;?#27835;疗,防止出现甲床损伤。可选择抗菌谱能覆盖需氧菌和厌氧菌的广谱抗菌药物治疗,如阿莫西林/克拉维酸,若48小时症状未见改善,应采取外科治疗。慢性甲沟炎根据需要给予抗真菌药物(首选唑类药物)或抗菌药物治疗,治疗需?#20013;?#33267;炎症消退、甲小皮重建并粘附在甲板上,常需3个月以上。对于反复出现急性加重的患者,可采取皮损内或系统应用糖皮质激素联合系统抗菌药物治疗1周。由西妥昔单抗引起的慢性甲沟炎可给予口服多西环素,每次100mg,每日2次。

                      2. 外科治疗:急性甲沟炎当感染浅表且局限时,可进行切开引流。若感染深在,在?#33268;?#19979;,将甲板近端1/3掀起并在近端甲皱襞下放置引流条引流分泌物。由嵌甲继发的慢性甲沟炎只需将甲板拔除即可。

                      3. 局部治疗?#21644;?#29992;唑类抗真菌药物或外用克拉霉素溶液,合并抗炎治疗,如外用中效或强效糖皮质激素类药膏。对于常规治疗失败者,可采取外科治疗或?#22270;?#37327;浅表放射治疗。药物诱发的假性化脓性肉芽肿性甲沟炎可每?#32960;?#29992;2%莫匹罗星/丙酸?#32570;端?#32034;软膏。

                      疾病预防/甲沟炎 编辑

                      慢性甲沟炎应避免接触水、刺激物、过敏原并避免外伤。在接触水时要戴上棉质手套,再在外面套上橡胶或塑料手套,保持手部干燥,不要推挤甲皱襞且不使用指甲油。  

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